Preguntas y respuestas frecuentes sobre Vitamina D

La determinación de Vitamina D es una de las prácticas de laboratorio que más se ha incrementado en los últimos años. El número de publicaciones se ha multiplicado por tres desde 2009 y las solicitudes por el médico han crecido exponencialmente.

El complejo metabolismo de esta vitamina-hormona, que involucra la piel para su síntesis endógena, el hígado y los riñones para su posterior activación y numerosos sitios de acción entre los que se encuentran el metabolismo fosfocálcico y el sistema inmune entre otros han hecho surgir a lo largo de los años muchas preguntas sobre vitamina D.

En cuanto al dosaje de la misma, el cambio más radical surgió desde las grandes compañías diagnósticas que ofrecen los kits para la determinación automatizada, acortando tiempos de proceso, ofreciendo mayor exactitud y permitiendo evaluar grandes poblaciones para determinar valores normales, deficiencias y patologías.

En el último número de Clinical Chemistry (57:9, 1227-1232 de 2011) se ha conformado un panel de expertos para contestar las preguntas más frecuentes que nos hacemos en la práctica diaria. Les hacemos llegar un resumen de lo que consideramos más importante con algunos agregados que hacen a nuestro medio.

Antes de comenzar debemos realizar una revisión de la nomenclatura ya que la misma es una causa frecuente de errores en las solicitudes de vitamina D en el laboratorio

  • Vitamina D3 (colecalciferol) y su derivado hidroxilado 25-OHD3
  • Vitamina D2 (ergocalciferol) y su derivado hidroxilado 25-OHD2
  • 1,25-OHD (calcitriol)

Las dos primeras son la utilizadas para ver el estatus de vitamina D en los pacientes mientras que el dosaje de este último tiene otras utilidades como se discute más adelante.

¿Qué debemos medir: 25-OHD3, 25-OHD2, ambas o 1,25-OHD?

Se sugiere medir en forma combinada 25-OHD3 y 25-OHD2 ya que ambos metabolitos se convierten a la forma activa. Sólo en algunos casos sería necesario conocer por separado ambos metabolitos, como por ejemplo ante la suplementación o medicación con alguna de ellas. En nuestro país hay medicaciones que pueden contener tanto vitamina D3 como D2 por lo tanto es conveniente saber el nombre de la medicación que toma el paciente para tener en cuenta qué medimos y con qué equipo comercial. Por ejemplo, pacientes medicados con D2 pueden no ser monitoreados correctamente con equipos que midan 25-OHD3 únicamente. Ante la sospecha de una deficiencia de vitamina D en un paciente sin medicación la medición de 25-OHD3 sería suficiente ya que ésta es la forma endógena.

En cuanto a 1,25-OHD hay pocas situaciones clínicas que requieren su dosaje y no debe ser usado para conocer el estatus de vitamina D de un paciente. Entre las más frecuentes se encuentra la insuficiencia renal crónica o en la determinación del origen de calcemias anormales, especialmente hipercalcemia debido a síntesis extrarenal de 1,25-OHD (sarcoidosis o mecanismo inflamatorio).

¿Hay un ensayo de preferencia para la medición de metabolitos de vitamina D?

Históricamente se han utilizado varios ensayos como RIA, ensayos de unión a proteína transportadora de vitamina D, HPLC-UV y LC-MS/MS. Recientemente Roche, Siemens y Abbott lanzaron al mercado ensayos automatizados para la medición de vitamina D total 25-OHD (25-OHD3 y 25-OHD2) con trazabilidad LC-MS/MS por lo que se espera que éstos sean los más utilizados en la rutina para nuestro medio.

¿Cual es la estabilidad de 25-OHD y 1,25-OHD durante el transporte y almacenamiento?

Los metabolitos son muy estables en suero. Las concentraciones se mantienen durante 1 semana a 37ºC y por lo tanto a las temperaturas utilizadas normalmente de refrigeración de 4ºC. Soportan hasta 4 ciclos de congelación-descongelación sin variaciones.

¿Cuáles son las indicaciones clínicas para la medición de 25-OHD en desórdenes de huesos y metabolismo óseo?

La aplicación más importante está en su dosaje para personas con osteoporosis.

¿Qué rangos de referencia se deben utilizar en los informes de resultados de 25-OHD? ¿Deben ser estratificados por sexo, etnia, edad o período estacional?

Se sabe de diferencias debido a todos estos factores pero no se utilizan en la práctica diaria. Uno de los consensos más utilizados son los propuestos por la Endocrine Society que define los siguientes valores:

  • Deficiencia: valores menores de 10 ng/dl
  • Insuficiencia: entre 10 y 30 ng/dl
  • Suficiencia: valores mayores de 30 ng/dl
  • Riesgo de toxicidad: valores superiores a 100 ng/dl

¿Es aconsejable la medición de vitamina D en pacientes sin signos clínicos o sospecha de enfermedad ósea?

La insuficiencia de vitamina D es común en la población mundial en personas sanas, más común en personas de raza negra o con baja exposición solar ya sea por razones geográficas o culturales. La medición en períodos invernales para determinar si es necesaria la suplementación y alcanzar valores cercanos a 30 ng/dl sería lo ideal. Es crítico sobre todo para pacientes con sospecha de enfermedad ósea o con síndromes de malabsorción.

Con una dosis de 400-800 UI/día incorporada en la dieta la mayoría de la población general tendría cubiertas sus necesidades y sus valores de 25-OHD deberían estar por encima de 20 ng/dl. Por esta razón el screening de deficiencia en la población general no está recomendado.

---
Dr. José Scrigna
Dr. Marcelo Pugliessi

Bibliografía
  • 1. Clinical Chemistry 57:9 1227-1232 (2011)
  • 2. Vitamin D deficiency. NEJM Jul 19; 357(3):266-81
  • 3. The 2011 Report on Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D from the Institute of Medicine: What Clinicians Need to Know JCEM 2010

Volver a la página principal

Reticulocitos. Evolución. Parámetros de utilidad clínica y diagnóstica

Los reticulocitos son glóbulos rojos inmaduros, con contenido de ARN y síntesis de Hemoglobina (Hb). Dicho contenido precipita con determinados colorantes in vitro, dando lugar a hematíes con imágenes reticulares y filamentosas en su interior, visibles al microscopio en un frotis y que dieron lugar al nombre de éstas células.

Leer artículo completo

Gripe: Virus de Influenza, diagnóstico, tratamiento y prevención

La gripe es una infección viral causada por el virus Influenza (Flu) que afecta el tracto respiratorio superior, produciendo una gran variedad de síntomas.

Leer artículo completo

Estudios Moleculares de Genes Relacionados con Trombofilia

La trombosis es una enfermedad multifactorial que puede ser influenciada por la presencia de factores genéticos y adquiridos, los cuales pueden ocurrir en simultáneo o por separado. Actualmente la evaluación de los factores de riesgo genéticos asociados con un aumento en el riesgo de sufrir un evento trombótico se han convertido en una herramienta de suma importancia en el diagnóstico de estas patologías. Los más estudiados son las deficiencias de antitrombina, Proteína C y Proteína S (que se realizan por métodos coagulométricos o cromogénicos) y los genes de Factor V, Factor II, Metilentetrahidrofolatoreductasa (MTHFR) y Inhibidor de Activador del Plasminógenos Tipo I (PAI-1) cuyos polimorfismos se estudian con técnicas moleculares.

Leer artículo completo

Alteraciones del Medio Interno

Leer artículo completo

Alteraciones del Medio Interno

Leer artículo completo

Bacterias Multirresistentes

Leer artículo completo

Alteraciones del Medio Interno

Leer artículo completo

19 de Mayo: Día Mundial de las Enfermedades Inflamatorias Intestinales

Leer artículo completo

CAMBIO DE UNIDADES Y VALORES DE REFERENCIA PARA LIPOPROTEÍNA (a) - LPa

Leer artículo completo

Alteraciones del Medio Interno

Leer artículo completo

13 de Marzo – Dia Mundial del Sueño

Leer artículo completo

1 de Diciembre – Día Mundial de la Lucha Contra el SIDA

Leer artículo completo

20 de Octubre - Día Mundial de la Osteoporosis

Leer artículo completo

8 de Septiembre – Día Internacional de la Fibrosis Quística

Leer artículo completo

Calprotectina Fecal

Leer artículo completo

Junio de 2014 – Mes Mundial De La Esterilidad

Leer artículo completo

10 de Mayo - Día Mundial del Lupus

Leer artículo completo

24 de Marzo - Día Mundial de la Lucha contra la Tuberculosis

Leer artículo completo

14 de Noviembre - Día Mundial de la Diabetes

Leer artículo completo

15 de Septiembre - Día Internacional del Linfoma

Leer artículo completo

31 de Agosto Día de la Obstetricia y la Embarazada.

Leer artículo completo

31 de Mayo Día Mundial sin Tabaco

Leer artículo completo

Anticuerpos Anticitoplasma de Neutrofilos Humanos (ANCA) en el abordaje de pacientes con Desordenes Vasculares

Leer artículo completo

Dehidroepiandrosterona Libre (DHEA Libre)

Leer artículo completo

Pesquisa Neonatal Obligatoria (Screening Neonatal)

Leer artículo completo

Vitamina D Total (25 - Hidroxivitamina D3 + D2)

Leer artículo completo

Acido Beta Hidroxi-Butirico

Leer artículo completo

HE4: Una nueva herramienta diagnóstica para carcinoma de ovario

Leer artículo completo

Cadenas Livianas Libres y el Riñon

Leer artículo completo

Glóbulos Blancos: Variaciones Impredecibles

Leer artículo completo

Infecciones por Staphylococus Aureus Meticilina Resistente

Leer artículo completo

Hemograma Automatizado: Valores de Referencia

Leer artículo completo

Hemograma Electrónico (Automatizado) "Su Evaluación"

Leer artículo completo

Hacia un tratamiento individualizado de la Hepatitis C

Leer artículo completo

Evaluación de HGH por medio de pruebas de estímulos

Leer artículo completo

Estudio de Gammapatías Monoclonales (GM)

Leer artículo completo

SIROLIMUS

Leer artículo completo

HLA B27 – Utilidad clínica y métodos utilizados

Leer artículo completo

Terapia individualizada de tratamiento anticoagulante
con cumarínicos mediante datos farmacogenéticos

Leer artículo completo

Importancia del diagnóstico de infecciones por Chlamydia trachomatis.

Leer artículo completo

Examen de orina:
¿Se dimensiona la importancia que realmente tiene?

Leer artículo completo

Etapa pre Analítica - Calidad del Muestreo

Leer artículo completo

Polimorfismos del gen del transportador de Serotonina

Leer artículo completo

Hormona Antimulleriana: Un Nuevo Marcador De Función Ovárica

Leer artículo completo